ЗРАЗОК
Судді Золочівського районного суду
Харківської області
_____________________________________
СПРАВА № ____________________________
Позивача
П.І.Б. – ( повністю)
________________________________________
_________________________________________
( адреса проживання, поштовий індекс– обов»язково)
Контактний телефон : +380(
ЗАЯВА
про повернення судового збору
При подачі до Золочівського районного суду Харківської області заяви за моїм позовом до Петрової В.С. про розірвання шлюбу мною було сплачено судовий збір в сумі _______ грн. (оригінал квитанції додається).
Відповідно до ст. 7 Закону України «Про судовий збір», у зв'язку з ______________________(підстави повернення), прошу розглянути питання про повернення мені судового збору.
Додаток: оригінал квитанції або платіжного документу. №_____________ від
«___» ________ 20___ року /підпис/ _______________ (ініціали, прізвище)
_03_03.png)
