ЗРАЗОК
Судді Золочівського районного суду
Харківської області
_____________________________________
СПРАВА № ____________________________
-
П.І.Б. – ( повністю)
________________________________________
_________________________________________
( адреса проживання, поштовий індекс– обов»язково)
Контактний телефон : +380(
З А Я В А
про надання дозволу на побачення
з особою, яка тримається під вартою
Прошу Вас надати дозвіл на побачення з обвинуваченим (засудженим) Івановим Іваном Івановичем, 11.08.1972 р.н., обвинуваченого у скоєнні злочину (засудженого) за ст. 121 КК України, який є моїм племінником.
« « ____________________20__ р. ( підпис) __________________( ініціали,прізвище)

