Форма письмового запиту на інформацію (для фізичних осіб)

Додаток 3

до Положення про порядок організації доступу до публічної інформації, що

знаходиться у володінні Золочівського районного суду Харківської області

ФОРМА ПИСЬМОВОГО ЗАПИТУ НА ІНФОРМАЦІЮ (ДЛЯ ФІЗИЧНИХ ОСІБ)

Золочівський районний суд Харківської області

вул. Центральна, 13, смт. Золочів, Харківська область, 62203

____________________________,

^{(прізвище, ім’я, по батькові запитувача інформації)}

який(яка) мешкає за адресою:

___________________________

тел. _________; е-mail:___________

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені наступну інформацію:

__________________________________________________________

Відповідь на інформаційний запит прошу направити за адресою:

_______________________________________________________

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше 10 сторінок. ___________

^{(підпис)}

______________ 20__ року _________ ________________

^{(дата) (підпис) ( ініціали, прізвище)}